文/新浪財經(jīng)歐洲站站長 郝倩

走過了近70年的歷史，英國免費醫(yī)療制度漸漸步入了進退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實行醫(yī)療改革怕活不下去；可要任何激進改革私有化醫(yī)療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。

英國全民免費的公共醫(yī)療還能走多久

新一屆的英國大選成為英國人集中吐槽醫(yī)療體系的好機會。英國市場調(diào)查公司Ipsos MORI調(diào)查顯示，選民對醫(yī)療的關(guān)注度遠遠領(lǐng)先與對經(jīng)濟治理和移民。最終，黨派之爭不僅在于看誰能確保經(jīng)濟增長，還要能讓老百姓不花錢還能得到最好的醫(yī)療保障。

英國現(xiàn)行的醫(yī)療健康體系名為全民醫(yī)療服務(wù)體系(簡稱NHS)。英國人鐘愛他們的NHS并引以為豪，這個體系不分尊卑貴賤，讓所有英國人都可以得到幾乎是全免費的醫(yī)療服務(wù)，包括對癌癥，白血病的治療，甚至人工授精。

對全民都提供的慷慨的醫(yī)療服務(wù)不僅給癌癥化療患者發(fā)買假發(fā)的代金券，免費注射季節(jié)性流感疫苗，重大疾病檢測，還對一些生活不能自理的老人提供免費護工。如此理想化的體制產(chǎn)生于二戰(zhàn)后一輪極端樂觀主義的思潮，被譽為當(dāng)時左翼工黨政府社會主義夢想的真實體現(xiàn)。

遺憾的是，走過了近70年的歷史，英國免費醫(yī)療制度漸漸步入了進退兩難的死胡同里：開銷大，赤字多，不實行醫(yī)療改革怕活不下去；可要任何激進改革私有化醫(yī)療體系，又怕真走到老百姓看不起病的地步。必須說明的是，在歐洲，英國的私有化走的是比較徹底的，但私有化之后有些領(lǐng)域的表現(xiàn)也并沒有好過國有化時期。

讓人愛恨交加的免費醫(yī)療

故事是這樣的。2003年，新加坡已故前總理李光耀攜夫人柯玉芝訪問英國，當(dāng)年82歲高齡柯玉芝在倫敦四季酒店突然中風(fēng)，病情危急。李光耀立即打電話叫救護車，救護車40分鐘后才派出。在醫(yī)院又等待2小時也沒能得到治療，原因是當(dāng)時急救室還有三四名心臟病突發(fā)的病人在排隊等待。

故事的結(jié)果，李光耀緊急召喚新加坡航空公司派出專機，將柯玉芝運回新加坡治療。他事后回憶這段經(jīng)歷，稱如果夫人是在新加坡中風(fēng)，她應(yīng)該能在半小時內(nèi)就進入醫(yī)院的加護病房接受急救。李光耀認為，相對于新加坡的半自費醫(yī)療制度而言，英國的免費醫(yī)療制度弊病不少。

英國的急診的原則是對所有有急救需求的人實行免費治療，不論是李光耀夫人這樣的外國貴賓，還是非法移民。不是所有歐美任何國家都做得到這點。例如，在瑞士，要獲取急救服務(wù)，就需要提前交付押金，否則醫(yī)院可以不予治療。

當(dāng)然，免費也是有代價的。由于醫(yī)護資源緊俏，接受治療經(jīng)常要排隊。雖然在我看來，在英國NHS就醫(yī)等待的形勢也并不比中國北京上海更糟糕，只是在社會公共資源比較富足的福利國家，例如英國，一旦公共服務(wù)上出現(xiàn)欠缺公眾往往很難接受。

之前媒體曾經(jīng)報道過一個“排隊就醫(yī)”的案例，是一個女孩登記扁桃腺手術(shù)，20年后已經(jīng)結(jié)婚生子了才接到通知。這個案例太過極端，可“排隊”的狀況的確是越來越惡化。從健康慈善機構(gòu)英國國王基金(King’s Fund)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，至少85%的癌癥患者理應(yīng)在62天內(nèi)得到治療，可這個目標(biāo)值連續(xù)一年都達到到。

10年前，急診等待時間目標(biāo)值被設(shè)定為4小時。去年的最后三個月，英格蘭地區(qū)的急診等待時間創(chuàng)下歷史新高。還有很多日常的手術(shù)，例如更換膝蓋。這種手術(shù)的等待時間目標(biāo)被設(shè)定為不超過18個禮拜。

我身邊也經(jīng)常有在倫敦對就醫(yī)等待抱怨的例子，例如一位朋友因為輕度骨折一直帶著繃帶，在拆繃帶的時候，在倫敦的醫(yī)院等了6個小時。既然資源有限，所以需要按照病情的輕重緩急來安排就醫(yī)，這是常識。但也是因為資源有限，一些緊急的病癥可能會錯過最佳治療時間。

英國一些私人醫(yī)院也坦言，在英國的癌癥治療和心臟疾病治療等很多領(lǐng)域，NHS擁有同樣優(yōu)質(zhì)的人力和設(shè)備，差別只在于就醫(yī)體驗。更重要的是，不用排隊。

叫好又叫座的免費醫(yī)療有多難？

英國這樣一個烏托邦色彩十足的免費醫(yī)療體系在全球幾乎獨一無二，一度令全世界人民羨慕有加。所以這個國家享有私人醫(yī)療保險的人群比例只有10%左右。對于普通人來說，免費醫(yī)療給生活帶來的安全感可能是其他任何福利都無法比擬的。

以艾滋病為例。很長時間以來，艾滋病是唯一一個在英國的外國人需要支付治療的傳染病。即使是這一條后來也被修訂了。英國政府這么做雖然又招來一番質(zhì)疑但從統(tǒng)計學(xué)角度來說又十分正確，因為無論是艾滋病，瘧疾，還是肺結(jié)核，免費的檢測和治療可以避免疾病蔓延，減少治療成本。

叫好又叫座的免費醫(yī)療有多難？

NHS對癌癥患者的關(guān)愛體現(xiàn)的更加明顯。英國是世界上癌癥治療水平最領(lǐng)先的國家之一，擁有許多極具聲望的癌癥研究機構(gòu)。根據(jù)NHS自己的統(tǒng)計數(shù)字，2010年英國診斷出31.8萬名癌癥患者，每診斷和治療一位患者平均花費在3萬英鎊左右，而英國全年公立醫(yī)院，私人醫(yī)院相加，一共產(chǎn)生了94億英鎊的治療費用，這其中NHS的支出比例高達85%。到2021年，英國癌癥的診療費用大概會提升至每位4萬英鎊。

這樣一種造福全民的體系走過半個世紀(jì)后開始顯露諸多問題，主要體現(xiàn)在資源有限，有效資源的利用效率也差強人意。除了等待，經(jīng)常見諸媒體報端和身邊的例子，就是因為醫(yī)院資源太緊張，所以無法對病患很好的照顧。一位朋友的好友得了白血病之后通過NHS安排免費更換骨髓，手術(shù)非常成功，因為醫(yī)院床位太緊張手術(shù)后第三天出院，結(jié)果出現(xiàn)并發(fā)癥醫(yī)治無效死亡。

英國國王基金的首席經(jīng)濟學(xué)家John Appleby在2013年初曾經(jīng)針對英國的公共醫(yī)療做過統(tǒng)計，從政府開銷來看，NHS英格蘭的花銷是政府收入的1/5，這一比例相當(dāng)于軍事防御和教育兩大板塊開銷的總和。而綜合英國全境，每18個人中就有一個人受雇于NHS。

NHS變得如此龐大，之前有政客調(diào)侃說，“在太空里都看得到”。還有分析數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)在英國可能每四家醫(yī)院中就有三家是赤字的。

根據(jù)英國2013年開始在英格蘭地區(qū)實施的法案，在財政上自己供血的基金和信托通過私人板塊服務(wù)可以賺取整體收入的49%。而這種公立醫(yī)院的額外服務(wù)主要是在一些醫(yī)學(xué)院下屬醫(yī)院，專家中心進行，海外前來就醫(yī)的病患是個收入來源之一。

英國的“私人診療”十分活躍。很多在NHS就職的持照醫(yī)師，可能也是某間私人診所的醫(yī)生。在倫敦，一位成功的私人醫(yī)生年收入可以達到50萬英鎊，100萬英鎊年薪的也不在少數(shù)。相比之下，NHS給醫(yī)生開出對的基本年薪從3萬英鎊起步，即使是最高收入的咨詢師，最高年薪也不過勉強達到10萬英鎊。

倫敦的私人醫(yī)療服務(wù)也十分昂貴。私人醫(yī)生的問診收費可以高達半個小時200英鎊。一般治療癌癥患者的費用大概在5到10萬鎊之間。其實在英國矯正一次牙齒的費用也要達到5000英鎊上下。

受益于免費的NHS，一些沒有任何收入的單身媽媽可以在產(chǎn)房免費生孩子，生產(chǎn)后還可以在醫(yī)院得到照料。他們從懷孕到孩子2歲期間母子(女)倆所產(chǎn)生的任何治療和相關(guān)藥物，包括牙科，也都是免費。但如果按照英國私人診療的收費標(biāo)準(zhǔn)，僅是順產(chǎn)生孩子的價格也要在5000英鎊以上，這就高達近5萬元人民幣。

對于大部分英國人來說，如此昂貴治療費用很難承受。

英國對于醫(yī)師同時就職NHS和私人診所有嚴格的約束，NHS的醫(yī)生也嚴禁主動向患者推薦收費服務(wù)，甚至健康署指導(dǎo)規(guī)范規(guī)定，如果私人診療服務(wù)是由公立醫(yī)院的提供的，應(yīng)該在另外一幢建筑中，或者起碼是在分開的房間，并在NHS工作小時以外的時間運營。即使規(guī)定如此繁瑣，英國民眾依然建議嚴令禁止在公立醫(yī)院就職的醫(yī)生同時提供收費服務(wù)，并認為私人診療服務(wù)的存在，是在占用英國公眾醫(yī)療的整體資源。

與此同時，英國也已經(jīng)開始對非歐盟的英國居民實行醫(yī)療收費，這也僅是杯水車薪。

至今還沒有一個萬全之策可以讓英國人可以享受完美的免費醫(yī)療服務(wù)。事實上，他們距離理想正在漸行漸遠。

(本文作者介紹：新浪財經(jīng)歐洲站站長。工作十余年，從社會新聞到財經(jīng)新聞，從上海到倫敦，從第一財經(jīng)日報到新浪財經(jīng)。)